Логотип

Как применять глазные капли пилокарпин

Пилокарпин: противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами

Перед использованием пилокарпина, сообщите вашему доктору и фармацевту, если у вас есть аллергия на пилокарпин или любые другие лекарства.

Расскажите вашему доктору и фармацевту, какие предписанные и продаваемые без рецепта лекарства вы принимаете, включая витамины.

Расскажите своему врачу, если у вас есть или когда-либо имели место астма, болезни кишечника, язва, высокое артериальное давление, заболевания сердца и щитовидной железы, судороги, болезнь Паркинсона, проблемы с мочевыводящими путями.

Гепатопротекторы. Что покупать?  Рекомендации лучших врачейГепатопротекторы. Что покупать? Рекомендации лучших врачей

Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Если вы забеременели при принятии данного препарата, обратитесь к врачу. В случае, если вы вынуждены прибегнуть к хирургии, в том числе стоматологической, расскажите врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство.

Если вы используете другие местные лекарства для глаз, применяйте их по крайней мере за 10 минут до или после использования пилокарпина.

Особенности применения

Капли назначают под наблюдением врача пациентам с сердечной недостаточностью, выраженной брадикардией (замедленным сердцебиением), ранее перенесенным инфарктом, лицам, страдающим эпилепсией, повышенным или пониженным артериальным давлением, гиперфункцией щитовидной железы, обструкцией мочевых путей, болезнью Паркинсона

Важное условие для использования подобной группы лекарственных средств — отсутствие новообразований в виде сосудов на радужке

Интересный факт. Здоровым лицам Пилокарпин практически на снижает и не повышает офтальмотонус, но при глаукоме его миотический эффект срабатывает.

Рекомендуется после длительного применения делать перерывы. Так, если пациент пользовался средством в течение года, на 1-2 месяца лучше сделать замену не миотическими средствами.

Перед непосредственным использованием рекомендуется подержать капли в руке, чтобы немного подогреть их. Сам процесс эксплуатации прост: крышка флакона отвинчивается и снимается, капли подносятся к глазу, пальцами нужно слегка надавить на корпус тюбика и закапать 1 каплю в конъюнктиву. Флакон после инстилляции плотно закрывают.

Важно! Во время лечения Пилокарпином следует избегать вождения, а также других занятий, требующих повышенной концентрации внимания.

Взаимодействия

Совместное применение Тимолола или Мезатона способствует снижению внутриглазного давления.

Можно сочетать Пилокарпин с b-адреноблокаторами, ингибиторами карбоангидразы.

Пилокарпин — М-холиномиметик. Если его применять совместно с М-холинолитиками (Атропин), будет происходить антагонизм, то есть препараты обладают прямо противоположными эффектами и конкурируют друг с другом.

В комбинации с производными фенотиазина, хлорпротиксеном, клозапином и трициклическими антидепрессантами снижается эффективность Пилокарпина. И, наоборот, она усиливается с одновременным использованием антихолинэстеразных средств.

Если предстоит проведение анестезии, пациенту, принимающему Пилокарпин, необходимо сообщить об этом анестезиологу, так как применение анестезирующего препарата фторотана совместно с Пилокарпином может спровоцировать развитие брадикардии и существенно понизить артериальное давление.

Как применять

Капли используются только конъюнктивально. Дозировка и частота их применения зависит от того:

  • какое офтальмологическое заболевание у больного следует вылечить;
  • степени его тяжести;
  • выраженности его симптомов;
  • какие еще у пациента есть патологии.

Продолжительность лечения определяется уровнем давления внутри глаз.

Диагностическое измерение роговой оболочки зрительного органа – пахиметрия.


Буфусы обеспечат максимальную гигиеничность применения

Какие бывают схемы терапии Пилокарпином:

  1. При глаукоме первичной закапывания в пораженный глаз проводятся максимум 4 раза в день. Дозировка составляет 1-2 капельки. В некоторых случаях дополнительно с офтальмологическими каплями прописывается прием бета-адреноблокаторов.
  2. При закрытоугольной глаукоме во время ее приступа следует:
  • в течение первых 60 минут капать по 1 капле в пораженный глаз каждые 15 минут;
  • в продолжение следующих двух часов инстилляции проводить каждые 30 минут. Дозировка остается той же;
  • в течение следующих трех часов капать в конъюнктивальный мешок по 1 капельке каждые 60 минут;
  • затем применять препарат 3-6 раз в сутки до полного купирования приступа.

При отсутствии эффективности лечения больному прописывается Пилокарпин с концентрацией 6% и выше.

Когда поход к врачу необходим срочно? – Основные причины появления пелены перед глазами описаны здесь.


При необходимости концентрация пилокарпина может быть повышена до 6%

Доврачебные манипуляции, направленные на предотвращение развития осложнений и снятие болевого синдрома, – первая помощь при травме глаза.

Фармакокинетика

Хорошо проникает через роговицу. В конъюнктивальном мешке практически не абсорбируется. Пилокарпин хорошо всасывается через конъюнктиву.Время, необходимое для достижения максимальной концентрации во внутриглазной жидкости — 30 мин. Задерживается в тканях глаза, что продлевает его период полувыведения из тканей глаза, который составляет — 1,5–2,5 ч.Выводится в неизмененном виде с внутриглазной жидкостью.Система с длительным высвобождением пилокарпина (глазная пленка), смачиваясь слезной жидкостью, переходит в эластичное (мягкое) состояние и удерживается в нижнем конъюнктивальном своде до полного растворения. Высвобождение активного вещества начинается сразу после контакта пленки с конъюнктивой.

Действие капель

Пилокарпин капли для глаз способствует возбуждению м-холинорецепторов и периферических рецепторов, что вызывает сужение зрачка. В результате раскрывается передний угол камеры за счет оттягивания корня радужки. У радужной оболочки и цилиарного тела увеличивается тонус, из-за чего трабекула натягивается.

Блокировочные участки шлеммова канала открываются. После того, как угол передней камеры раскроется и проницаемость трабекулярной диафрагмы увеличится, начинает снижаться внутриглазное давление. Действие пилокарпина гидрохлорида на уровень глазного давления продолжаться может до 6 часов.

Полезная информация по теме! Узнайте, почему расширяются зрачки.

Применяется препарат в офтальмологической практике при:

Препарат нередко используется при необходимости сужения зрачка после применения инстилляций мидриатиков. Но средство нельзя применять, если миоз нежелателен. То есть препарат не используется после хирургического вмешательства в области глаза, при иридоциклите, ирите, а также при повышенной чувствительности к медикаменту.

Побочные действия могут проявиться следующей симптоматической картиной:

Длительное применение может спровоцировать развитие контактного дерматита в области век и фолликулярного конъюнктивита. Если катаракта находится на начальной стадии, то миотический эффект способен провоцировать временное ухудшение зрения (проявляется ощущение миопии, то есть близорукости). Именно поэтому во время проведения терапии лучше отказаться от вождения транспорта или управления сложными механизмами. также следует аккуратно вести деятельность, требующую повышенной концентрации внимания и ускоренной психомоторной реакции.

Инструкция по применению

Перед применением необходимо тщательно вымыть руки. В процессе осуществления закапывания нельзя кончиком тюбика касаться конъюнктивы, ресниц, кожи век. (также будет полезно узнать о том, что делать, когда нижняя века глаза дергается) Капать необходимо по 1 капле от 1 до 3 раз в сутки. Количество инстилляций определяет врач в зависимости от индивидуальных показателей, переносимости и поставленного диагноза.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы инстилляции проводят каждые 15 минут в первый час, далее на 2 и 3 час каждые полчаса, а на 4-6 часы каждый час. Далее уже от состояния от 3 до 6 раз в день, пока приступ не будет купирован.

На видео – правильное применение капель:

https://youtube.com/watch?v=vB4syXDRvNo

В отношении применения в педиатрии в инструкции ничего не указано, но врачи рекомендуют использовать средство только в крайних случаях в минимальных эффективных терапевтических дозах.

Применение с другими лекарственными препаратами

У Пилокарпина существуют антагонисты – м-холиноблокирующие медикаменты и атропин. Поэтому при одновременном приеме следует предварительно проконсультироваться с врачом о возможности снижения эффективности препаратов. Если средство применяется одновременно с адреностимуляторами, то иногда наблюдается антагонизм действия, в частности имеется ввиду диаметр зрачка. А вот почему зрачки разного размера и что можно сделать с такой проблемой, указано здесь.

Мезатон и тимолол способны снизить продуцирование внутриглазной жидкости и снижать уровень давления внутри глаза, усиливая действие пилокарпина гидрохлорида.


Средство хорошо снижает жидкость в глазу

Пилокарпин можно пррименять паралельно симпатомиметикам, бета-адреноблокаторам, ингибиторам карбоангидразы. Активность м-холиностимуляторов может быть снижена производными клозапина,хлорпротиксена, фенотиазида и трициклических антидепрессантов. Активность этих же стимуляторов может быть усилена с помощью антихолинээстеразных средств.

Лекарственное взаимодействие

При использовании “Пилокарпина” нужно учитывать его взаимодействие с такими препаратами;

  • с М-холиноблокаторами являются лекарствами-антагонистами;
  • с адреностимуляторами могут оказывать антагонистический эффект на диаметр зрачка;
  • с фенидэфрином и тимополом уменьшают выработку внутриглазной глазной жидкости и понижают давление;
  • с трициклическими антидепрессантами, хлорпротиксеном, клозапином и производными фенотиазина М-холиностимулирующая функция “Пилокарпина” значительно снижается;
  • с ингибиторами холиностеразы М-холиностимулирующая функция усиливается;
  • при применении общей анестезии с галостаном вызывает барикардию и пониженное артериальное давление.

Аналоги

Медикаментов, оказывающих тоже фармакологическое действие, что и Пилокарпин немало. К ним относятся:

  1. Ксалатан. Главное вещество – латанопрост. Показания: повышенный офтальмотонус и открытоугольная глаукома. Есть множество противопоказаний, а также побочных эффектов. С ними можно ознакомиться в инструкции к глазным каплям Ксалатан.
  2. Азопт. Активный компонент – бринзоламид. Используется при открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Не рекомендуется его использование при беременности и грудном вскармливании, а также при выраженных нарушениях работы почек.
  3. Арутимол. Основное вещество – тимолола гидромалеат. Он может быть назначен при глазной гипертензии, врожденной и вторичной, а также открытоугольной либо закрытоугольной глаукоме. Запрещено его использование при кардиогенном шоке, синусовой брадикардии, бронхиальной астме и других болезнях.
  4. Пилокарпин Пролонг. У него два активных компонента: пилокарпина гидрохлорид и гипромеллоза . Показания: глаукома, как первичная, так и вторичная; как открытоугольная, так и закрытоугольная.  Запрещается их использование при ирите и иридоциклите, кератите и циклит. Невозможно их использование и детьми до 18 лет.
  5. Тимолол. Главное вещество – тимолол. Также применяется при различных видах глаукомы, а также при глазной гипертензии. С противопоказаниями следует ознакомиться в инструкции по применению.


Тимолол быстро проникает в роговицу при местном применении


Ксалатн снижает внутриглазное давление за счет увеличения оттока влаги

Действие и свойства

Пилокарпина гидрохлорид относится к группе М-холиномиметических средств. Механизм действия глазных капель заключается в возбуждении периферических М-холиномиметических рецепторов. Их возбуждение вызывает следующие эффекты:

  1. Сокращение цилиарной мышцы глаза.
  2. Сокращение радиальной мышцы радужной оболочки.
  3. Уменьшение размера зрачка.
  4. Улучшение дренажа внутриглазной жидкости.
  5. Освобождение передней камеры глаза.
  6. Снижение внутриглазного давления.
  7. Улучшение трофических и метаболических процессов внутри глазного яблока.

Попадая на конъюнктиву глаза при закапывании, лекарственное средство очень быстро всасывается и проникает в водянистую влагу, накапливаясь в ней. Максимальная концентрация достигается спустя полчаса. Период полувыведения препарата из организма равняется 1,5 — 2 часам. Однако фармакологический эффект от Пилокарпина сохраняется еще в течение 4−8 часов. Препарат не подвергается метаболизму в тканях глазного яблока и выводится в кровь. Попадая в печень в неизмененном виде, он разрушается там посредством реакции гидролиза.

Форма выпуска и состав

Пилокарпин для местного применения выпускается в форме глазных капель. Препарат представляет собой 1% раствор, который фасуется в пластиковые тюбики-капельницы, снабженные специальным клапаном. Объем одного тюбика может составлять от 1 до 5 мл. Тюбики упакованы в картонные пачки, в каждой пачке может содержаться от 1 до 10 тюбиков. Флаконы объемом 5 или 10 мл, снабженные крышкой-капельницей, упакованы в картонные пачки по 1 или 2 флакона. К каждой пачке прилагается инструкция по применению. Выпускается также глазной гель с аналогичным названием.

Активное действующее вещество препарата — пилокарпина гидрохлорид. В 1 мл лекарства содержится 10 мг этого активного вещества. В качестве дополнительных компонентов капли содержат борную кислоту и воду для инъекций.

ПИЛОКАРПИН:

Клинико-фармакологические группы

26.002 (Противоглаукомный препарат – м-холиномиметик)

26.001 (Противоглаукомный препарат)

Фармакологическое действие

М-холиномиметик, производное метилимидазола. Оказывает прямое м-холиномиметическое действие. При местном применении в офтальмологии вызывает выраженный миоз, понижение внутриглазного давления, спазм аккомодации.

При системном применении увеличивает секрецию слюнных, слезных, потовых, поджелудочной железы, желез кишечника, а также мукозных клеток дыхательных путей.

Фармакокинетика

При инстилляции в конъюнктивальный мешок не проникает в системный кровоток.

Дозировка

Инстилляции в конъюнктивальный мешок. Режим дозирования устанавливают в зависимости от показаний и применяемой лекарственной формы.

Лекарственное взаимодействие

Антагонизм по отношению к м-холиноблокаторам (в т.ч. к атропину).

Беременность и лактация

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения пилокарпина в офтальмологии при беременности и в период лактации не проводилось.

Побочные действия

При местном применении: редко – головная боль; при длительном применении – фолликулярный конъюнктивит, контактный дерматит век, выраженный миоз (1-1.5 мм в диаметре).

Показания

Для применения в офтальмологии: острый приступ глаукомы, вторичная глаукома (тромбоз центральной вены сетчатки, острая непроходимость артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки), хроническая открытоугольная глаукома, абсцесс роговицы. Необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков.

Противопоказания

Заболевания глаз и состояния, при которых миоз нежелателен (в т.ч. после хирургического вмешательства на глазу), ирит, иридоциклит, повышенная чувствительность к пилокарпину.

Особые указания

С осторожностью применять при отслоении сетчатки в анамнезе и у пациентов молодого возраста с миопией высокой степени. При наличии начальной катаракты миотический эффект может вызвать преходящее ухудшение зрения

При наличии начальной катаракты миотический эффект может вызвать преходящее ухудшение зрения.

Лечение необходимо проводить при регулярном контроле внутриглазного давления.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Миоз может вызывать нарушения темновой адаптации

После инстилляции пилокарпина необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем в темное время суток или при плохом освещении. В самом начале лечения у пациентов молодого возраста может развиться спазм аккомодации, который может привести к снижению остроты зрения

Препараты, содержащие ПИЛОКАРПИН (PILOCARPINE)
• ПРОКСОКАРПИН (PROXOCARPINE) капли глазные 10 мг+10 мг/1 мл: тюбик-капельн. 1.3 мл, 1.5 мл, 2 мл, 5 мл или 10 мл 5 или10 шт., фл.-капельн. 5 или 10 мл 1 шт., фл. 5 мл 1шт.• ПИЛОТИМОЛ (PILOTIMOL) капли глазные 5 мг+20 мг/1 мл: фл.-капельница 5 мл• ПИЛОКАРПИН (PILOCARPINE) капли глазные 1%: фл. 1,3 мл, 1,5 мл, 2 мл, 5 мл или 10 мл.• ПИЛОКАРПИНА ГИДРОХЛОРИД (PILOCARPINE HYDROCHLORIDE) капли глазные 1%: фл. 5 мл или 10 мл• ПИЛОКАРПИНА ГИДРОХЛОРИД (PILOCARPINE HYDROCHLORIDE) капли глазные 1%: фл. 5 мл или 10 мл• ПИЛОКАРПИН-ЛОНГ (PILOCARPINE-LONG) капли глазные 1%: фл. 5 мл или 10 мл• ОФТАН ПИЛОКАРПИН (OFTAN PILOCARPIN) капли глазные 1%: фл.-капельница 10 мл• ПИЛОКАРПИН (PILOCARPIN) капли глазные 1%: фл. 5 мл или 10 мл• ФОТИЛ (FOTIL) капли глазные 5 мг+20 мг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл• ПИЛОКАРПИН С МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗОЙ (PILOCARPINE WITH METHYLCELLULOSE) капли глазные 1%: фл. 5 мл 1 или 5 шт.• ПИЛОКАРПИН БУФУС (PILOCARPINE BUFUS) капли глазные 1%: тюбик-капельницы 1 мл, 1.5 мл, 2 мл, 5 мл или 10 мл• ПИЛОКАРПИН-ЛОНГ (PILOCARPINE-LONG) капли глазные 1%: фл. 5 мл или 10 мл• ПИЛОКАРПИНА ГИДРОХЛОРИД (PILOCARPINE HYDROCHLORIDE) капли глазные 1%: фл. 5 мл или 10 мл• ПИЛОКАРПИН-ФЕРЕЙН (PILOCARPINE-FEREIN) капли глазные 1%: фл. 5 или 10 мл• ПИЛОКАРПИН (PILOCARPINE) капли глазные 1%: фл. 5 мл• ФОТИЛ ФОРТЕ (FOTIL FORTE) капли глазные 5 мг+40 мг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл• ПИЛОТИМОЛ МИНИ (PILOTIMOL MINI) капли глазные 5 мг+10 мг/1 мл: фл.-капельница 5 мл• ПИЛОКАРПИН (PILOCARPINE) капли глазные 1%: фл. 5 мл или 10 мл

Побочные эффекты

Главным образом возможно развитие местных нежелательных реакций: непродолжительная глазная боль, миоз, спазм аккомодации, уменьшение остроты зрения, височная боль, обильное слезотечение, покраснения, аллергический конъюнктивит, дерматит век, светобоязнь, миопия, раздражение, отек и язвы на роговице, зуд в окологлазной области, спазм цилиарной мышцы, крайне редко — отслоение сетчатки.

В исключительных случаях могут иметь место системные побочные эффекты, такие как головокружение, замедленное сердцебиение, скачки давления (его повышение или понижение), чрезмерное потоотделение, тошнота, рвота, понос, выделения из носа, бронхоспазм, отек легких, сосудистые нарушения.

Негативные эффекты могут быть связаны с длительным лечением. Возможны изменения конъюнктивальной ткани, обратимое помутнение хрусталика, развитие катаракты, кератопатии, дерматита век, фолликулярного конъюнктивита.

Показания и ограничения к использованию

Производители эффективного офтальмологического медсредства «Пилокарпин» рекомендуют использовать его больным при глаукоме открытоугольного типа, чтобы облегчить отток внутриглазной жидкости и тем самым нормализовать ВГД. А также, за счет того, что пилокарпин сужает зрачок и раскрывает угол передней камеры, капли нашли свое применение и при закрытоугольной форме глаукомы. Кроме этого, активно используют Pilocarpin в офтальмологии и для терапии других патологий, в числе которых:

  • постепенное отмирание волокон зрительного нерва;
  • ухудшение зрения в темноте;
  • тромбоз ЦВС;
  • острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки.

Противопоказано при воспалении роговицы.

Однако не всем разрешается прибегать к лечению глазных недугов каплями «Пилокарпин». Так, лекарство противопоказано больным, которым диагностировали кератит, иридоциклит и прочие заболевания, не допускающие сужения зрачка. Нельзя применять Pilocarpin при индивидуальной непереносимости любого компонента из его состава

Потребуется соблюдать осторожность, используя капли для глаз «Пилокарпин» больным, которым на приеме диагностировали отслойку сетчатки и выраженную близорукость

Аналоги Пилокарпина

Азопт

Косопт

Бетоптик

Фотил

Глаукома — коварное заболевание, которое требует постоянного контроля внутриглазного давления и использования самых современных методов лечения (включая эффективные и безболезненные лазерные методы), а не только применения капель.

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на глаукому на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению заболевания. По показаниям также может быть проведено лазерное или хирургическое вмешательство. Кроме того, специалистами клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.

При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Источник

Показания и противопоказания

Глазные капли рекомендовано использовать при следующих заболеваниях и состояниях:

  1. Острый приступ глаукомы.
  2. Хроническое течение открытоугольной формы глаукомы.
  3. Вторичная глаукома, связанная с нарушениями кровообращения в сосудах сетчатки и атрофией зрительного нерва.
  4. Абсцесс роговицы.
  5. Состояние после введения мидриатических препаратов, если необходимо сузить зрачок.

Противопоказаниями к применению глазных капель Пилокарпин являются:

  1. Воспаление радужной оболочки — ирит, иридоциклит.
  2. Состояние после хирургического вмешательства на глазу.
  3. Индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к пилокарпину.

С осторожность назначают это лекарственное средство пациентам, у которых в анамнезе было отслоение сетчатки, а также молодым людям с высокой степенью миопии

Побочные эффекты

Побочные эффекты при лечении глазными каплями могут быть местными или системными. К местным эффектам относятся:

  1. Миоз.
  2. Кратковременная боль в глазу.
  3. Спазм аккомодации.
  4. Гиперемия склеры и конъюнктивы.
  5. Кратковременное снижение остроты и четкости зрения.
  6. Боль в висках и в области глазниц.
  7. Усиленное слезотечение.
  8. Аллергический конъюнктивит и сильный зуд в глазах.
  9. Кератит, отек и эрозии роговицы.
  10. Светобоязнь.
  11. Блефарит.
  12. Отслойка сетчатки.

Системные побочные явления при лечении Пилокарпином включают в себя:

  1. Головокружение и головную боль.
  2. Спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой бронхов.
  3. Ринорею и гиперсаливацию, повышенную потливость.
  4. Изменение артериального давления.
  5. Нарушения сосудистого тонуса.
  6. Отек легких.
  7. Тошноту, рвоту, диарею.
  8. Нарушения сердечного ритма.

При длительном употреблении капель в терапевтических дозах могут развиться следующие осложнения:

  1. Фолликулярный конъюнктивит.
  2. Контактный дерматит век.
  3. Кератопатия.
  4. Катаракта.
  5. Дистрофия конъюнктивы.

При передозировке препарата могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Стойкий миоз.
  2. Брадикардия.
  3. Снижение остроты зрения.
  4. Боль в глазах головная боль.

При появлении этих симптомов капли следует отменить и обратиться к своему лечащему врачу. В случае передозировки проводится патогенетическое и симптоматическое лечение. Пациенту вводят атропин, тропикамид, специфические антидоты, которые расширяют зрачок.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации